基本 情况 | 使用单位 | 联系人员及电话 | ||||||
施工单位 | 型号 | |||||||
产品编号 | ||||||||
序号 | 技术资料名称 | 技术资料要求 | 技术资料编号 | |||||
1 | (6)施工过程记录□ | 逐台提供 | 如为复印件,则必须经改造或者重大修理单位加盖公章或者检验专用章 | |||||
2 | 自检报告(自检报告中的1.4项要求见附表1□ | |||||||
3 | (7)改造或者重大修理质量证明文件□ | |||||||
附表1 使用资料明细 | ||||||||
1 | (1)使用登记资料□ | 列出所有编号 | 1、报检时应在自检的基础上填写相应技术资料编号;无编号填“/”(一般仅(3));作业人员证需填姓名及证号; 2、资料在监督检验进行试验时审查,不需带到报检现场。 | |||||
2 | (2)安全技术档案□ | 列出所有编号 | ||||||
3 | (3)管理规章制度□ | 内容覆盖报检电梯 | ||||||
4 | (4)日常维护保养合同□ | |||||||
5 | (5)特种设备作业人员证□ | |||||||
注:上述信息如填写不下可附表。 | ||||||||
报检声明:我单位向检验机构提供的报检资料真实且与实物一致。 资料确认人(体系人员)签名: 报检人签名: 年 月 日 (报检单位公章或检验专用章) | ||||||||
以下由检验机构填写 | ||||||||
经审查,该报检单位按照上述清单所提供的改造(或重大修理)竣工后技术资料:齐全□不齐全□ 审查(检验)人员: 日期: 年 月 日 |
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