电梯施工前资料审查表（适用于安装、移装）

精神小伙

JXTJ3200.3-2020                                                      报检登记编号：

电梯施工前资料审查表（适用于安装、移装）

基本 情况

使用单位

联系人及电话

安装单位

型号

产品编号

数量

台

序号

技术资料名称

技术资料要求

技术资料编号

1

1 制造资料

(1)制造许可证明文件□

一 批 次 提 供 一 份 资 料

（1）用中文描述；（2）如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验专用章；（3）对于进口电梯，则应当加盖国内代理商的公章或者检验专用[要求1]

2

(2)整机型式试验证书□

3

(4)安全装置和主要部件的型式试验证书□

见附表1

玻璃护壁板的钢化玻璃证明（仅扶梯与人行道）□

4

(5)电气（液压，如有）原理图□

5

(6)安装使用维护说明书□

6

(7)其他必要的资料（仅杂物电梯）□

7

2 安装 资料

(1)安装许可证明文件□

如为复印件，则必须经安装单位加盖公章或者检验专用章 [要求2]

8

安装告知接收函□

9

(2)施工方案□

10

(3) 项目质量体系任命文件□

11

安装合同□

12

安装授权书（非制造单位安装时）□

13

1 制造资料

(3)产品质量证明文件□

逐 台 提 供 资 料

同 [要求1]

(4)调试证书□

14

2 安装资料

(1)安装告知书□

同 [要求2]

15

(4)机房(机器设备间)、井道的布置图或者土建工程勘测图□

驱动站、转向站及总体布置图或土建工程勘测图（仅扶梯与人行道）□

16

制造质量确认记录(《规则》第六条) □

一批次：是指一个安装单位在一个工地安装的同型号的一台或多台电梯。

附表1  安全保护装置和主要部件的型式试验证书表

装置或部件名称

型式试验证书编号

装置或部件名称

型式试验证书编号

报检声明：我单位向检验机构提供的报检资料真实且与实物一致。 资料确认人（体系人员）签名： 报检人签名：                                                年   月   日 （报检单位公章或检验专用章）

以下审查记录由检验机构填写

经审查，该报检单位按照上述清单所提供的安装前技术资料：符合要求□不符合要求□ 审查（检验）人员：                                               日期：    年    月    日

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