特种设备作业人员复审申请表

大某山民

特种设备作业人员复审申请表

姓    名			性   别	[size=11.0000pt]	(近期2寸 正面免冠 白底彩色 照片)
通信地址
文化程度			邮政编码	[size=11.0000pt]
身份证件号			联系电话	[size=11.0000pt]
复审作业项目			复审项目代号	[size=11.0000pt]
证件编号			首次发证日期	[size=11.0000pt]
用人单位		[size=11.0000pt]
单位地址		[size=11.0000pt]
单位联系人			联系电话	[size=11.0000pt]
持证期间作业经历
复审资料	□《特种设备安全管理和作业人员证》[size=10.5000pt](原件[size=10.5000pt])
自我承诺	持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故：
	□未发生过                     □发生过
本人声明，以上填写信息及所提交资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。 申请人 (签字)：                   年     月     日

特种设备作业人员复审申请表.doc

大某山民2024-2-18 21:19上传0下载1 页40.5 KB

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