特种设备作业人员资格申请表、体检表

大某山民

附件1

特种设备作业人员资格申请表

姓   名			性   别	[size=10.5000pt]	(照片)
身份证号			学   历
工作单位		[size=10.5000pt]
工作单位地址		[size=10.5000pt]
通信地址
邮    编			联系电话
申请作业项目			申请项目代号
工作简历
相关资料	þ照片（近期两寸正面免冠白底彩色照片2张） þ身份证明 (复印件1份) þ学历证明(毕业证复印件1份，相应考核大纲有要求的) □体检报告(1份，报考G3、N1、N2项目需提供)
用人单位意见	(申请人在非户籍工作所在地申请时需填写本栏) 1. 该同志是我单位正式员工。我单位按照国家社保政策，在石家庄市缴纳了社保金（社保证明），我单位同意该同志在本地报考此项目。□ 2. 该同志是我单位聘用员工。我单位与该同志签定了聘用合同。聘用合同约定工作地点为石家庄地区（聘用合同），我单位同意该同志在本地报考此项目。□ 我单位承诺以上内容真实、有效，如提供虚假信息，我单位承担相应的法律责任。 用人单位 (加盖公章)：                   年     月     日 [size=10.5000pt]
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人 (签字)：                     年     月     日

附件2

锅炉水质处理作业人员健康体检表

姓    名			性  别		照片 （白底2寸）
出生日期			民  族
体 检 项 目
视  力	左眼：	身  高
	右眼：
辨  色		血  压
听  力	左耳：	心  肺
	右耳：
其它疾病及 缺陷
诊断结果		医生签字
体检医院	年   月   日            （医院章）

附件3

场（厂）内专用机动车辆作业人员健康体检表

姓    名				性  别		照片 （白底2寸）
出生日期				民  族
体 检 项 目
视  力		左眼：	身  高
		右眼：
辨  色			血  压
听  力		左耳：	心  肺
		右耳：
其它疾病及缺陷	如精神病、心脏病、残疾等职业禁忌症
诊断结果			医生签字
体检医院		年   月   日            （医院章）

附件4样板

特种设备作业人员资格申请表（综合项目样板）
姓    名	XXX[size=11.0000pt]（与身份证一致[size=11.0000pt]）	性   别	[size=11.0000pt]男[size=11.0000pt]/[size=11.0000pt]女			粘贴两寸白底近期彩色免冠照片
身份证件号	XXX[size=11.0000pt]（与身份证一致[size=11.0000pt]）	文化程度	初中[size=9.0000pt]/高中[size=9.0000pt]/中专[size=9.0000pt]/中技[size=9.0000pt]/大专[size=9.0000pt]/本科等
工作单位	填写聘用单位的完整名称，与营业执照、公章一致[size=10.5000pt]/无用人单位的填写“无”
工作单位地址	单位地址应与营业执照注册地址一致[size=10.5000pt]/无用人单位的填写“无”
通信地址	申请人常用通信地址，如住址或工作地址
邮    编	如实填写	联系电话	Xxxxxxxxxxx应为申请人在用手机号码
申请作业项目	选择实际报考项目，详见《特种设备作业人员资格认定分类与项目》	申请项目代号	A/G1/G2/G3/R1/R2/P/T/Q1/Q2/Y2/N1/N2详见《特种设备作业人员资格认定分类与项目》
工作简历	格式：[size=11.0000pt]X[size=11.0000pt]年[size=11.0000pt]x[size=11.0000pt]月[size=11.0000pt]x日至[size=11.0000pt]X[size=11.0000pt]年[size=11.0000pt]x[size=11.0000pt]月[size=11.0000pt]x日，在xxx单位（与单位营业执照名称一致）从事xxx工作（具体工作内容）[size=11.0000pt]。
相关资料	[size=11.0000pt]□照片（近期两寸正面免冠白底彩色照片2张） [size=10.5000pt]□身份证明[size=10.5000pt](复印件)1[size=10.5000pt]份[size=10.5000pt]<身份证应在有效期内，年龄在18-60周岁之间[size=10.5000pt]> [size=10.5000pt]□学历证明[size=10.5000pt](毕业证复印件[size=10.5000pt]1[size=10.5000pt]份)<复印件清晰[size=10.5000pt]> [size=10.5000pt]□体检报告(1份，相应考核大纲有要求的[size=10.5000pt]<内容清晰[size=10.5000pt]> [size=11.0000pt]
用人单位意见	（申请人在非户籍工作所在地申请时需[size=11.0000pt]“用人单位意见[size=11.0000pt]”一栏）
	1.该同志是我单位正式员工。我单位按照国家社保政策，在石家庄市缴纳了社保金（社保证明），我单位同意该同志在本地报考此项目。□ 2.该同志是我单位聘用员工。我单位与该同志签定了聘用合同。聘用合同约定工作地点为石家庄市XXX县（聘用合同），我单位同意该同志在本地报考此项目。□ 我单位承诺以上内容真实、有效，如提供虚假信息，我单位承担相应的法律责任。
	用人单位（加盖公章）：			日期：x年x月x		[size=11.0000pt]日[size=11.0000pt]<报名申请时填[size=11.0000pt]写[size=11.0000pt]>
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人(签字)：XXX<必须由本人持蓝色或黑色笔手写签名>					日期：

特种设备作业人员资格申请表、体检表.doc

大某山民2024-2-18 21:19上传0下载4 页73.5 KB

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2024-2-18 21:19 上传

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